세균성 폐렴의 동양의학적 치료

세균성 폐렴

세균성 폐렴은 세균감염으로 인한 종말기도, 폐포강 및 폐 간질의 폐실질성 염증이다.

세균성 폐렴은 폐렴의 약 80%를 점유한다. 폐렴은 中醫에서 “風溫肺熱病”, “咳嗽”, “胸痛” 등의 범주에 속한다. 본 병의 병인은 주로 인체의 正氣不足과 外邪侵襲의 양 방면으로 나누어 볼 수 있다. 일반적으로 勞倦, 吸煙, 飮酒, 久病 등으로 인해 인체의 正氣가 부족해지면 衛外가 不固해지고 外感風熱毒邪 혹은 風寒入裏化熱하여 폐렴이 발생한다. 일반적으로 초기에 병은 肺衛에 있고 이어서 傳變入裏되는데 일부 환자는 病邪가 心榮으로 깊이 들어가는데 심하면 熱極動風하기도 하며 후기에는 氣陰兩傷이 된다. 아동, 노년, 면역력이 저하된 중증감염환자는 수시로 陰竭陽脫이 나타나고 생명이 위급할 수도 있다. 이 외에 각형의 폐렴은 감염된 병원체가 서로 다른데 중의증후표현 또한 차이가 나니 임증치료는 아래의 中醫診治思路를 참조하여 각각의 폐렴의 증후특징과 변증용약을 결합할 수 있다.

[辨證要點]

1. 病邪의 성질: 病邪의 寒熱 성질이 다르니 寒者는 風寒襲肺 되는 것이고, 熱者는 風熱犯肺, 痰熱壅肺, 肺熱腑實 및 熱毒內陷 등이 있다.
   
2. 正氣虛損: 질병의 후기에는 正氣虛損이 되어 氣陰虧傷 혹은 陰竭陽脫이 출현하게 된다.
   
3. 內傷의 기초 여부: 일부 환자는 발병 전에 內傷이 기초가 되는 질병이 있는 경우가 있으니 氣虛, 陰傷, 痰飮, 瘀血 등등이 있으므로 임상에서 상세히 구별해야 한다.
   
4. 病情의 輕重: 風寒犯肺는 병정이 비교적 가벼우나 風熱犯肺, 痰熱壅肺, 肺熱腑實과 熱毒內陷은 병정이 비교적 중하니 氣陰兩傷이 자주 나타나고 병변과정 중에 심하면 陰竭陽脫이 나타나 생명이 위급할 수 있다.
   

[治療方法]

▶辨證治療

1.分型論治 간략표

	主證	治法	方劑	藥物(단위: g)
風寒襲肺	惡寒重, 發熱輕, 無汗, 周身酸楚, 咳嗽喀痰, 色白淸稀, 苔薄白, 或苔白厚膩, 脈浮緊或浮滑	消風散寒, 宣肺化痰	杏蘇散 加減	杏仁 10, 蘇葉 10, 薑半夏 10, 陳皮 10, 桔梗 10, 前胡 10, 荊芥 10, 防風 10, 甘草 5
風熱犯肺	惡寒輕, 發熱重, 咳嗽氣促, 喀痰色黃或色白粘稠, 咽痛, 胸痛, 口渴欲飮, 舌邊尖紅, 苔薄黃, 脈浮數	辛凉解表, 宣肺化痰	銀翹散 加減	銀花 10, 連翹 10, 豆豉 10, 薄荷(後下) 5, 桔梗 10, 鮮蘆根 15, 牛蒡子 10, 生甘草 5, 黃芩 12, 瓜蔞皮 12
痰熱壅肺	發熱, 咳嗽, 氣息粗促, 喀痰黃燥, 不爽, 或有腥味, 或咳血痰, 或血絲, 咳引胸痛, 舌紅苔黃膩, 脈弦數 或 滑數	淸熱解毒, 宣肺化痰	麻杏石甘湯加味	炙麻黃 5, 生石膏(先下)30, 杏仁 10, 生甘草 5, 銀花 15, 連翹 10, 魚腥草 15, 黃芩 15, 川貝母 10, 全瓜蔞 20
肺熱腑實	壯熱, 汗出熱不退, 面赤, 口渴, 咳嗽喘促, 大便秘結, 腹部脹滿疼痛, 或伴有神昏譫語, 舌紅苔黃燥, 脈洪數或滑數	通腑泄熱, 淸肺化痰	宣白承氣湯加味	生大黃(後下) 10, 生石膏(先下) 30, 全瓜蔞 15, 杏仁 10, 黃芩 15, 枳實 10, 厚朴 10, 川貝母 10
熱毒內陷	高熱夜甚, 咳喘鼻煽, 痰中帶血, 口渴引飮, 煩躁不安, 時有譫語, 甚至昏迷抽搐, 脣甲發紺, 舌紅絳無苔或苔黃黑, 脈弦數	淸心養營, 豁痰開竅	淸營湯 合 菖蒲鬱金湯加減	水牛角(先下)30, 生地黃 15, 銀花 15, 連翹 10, 黃連 5, 丹參 10, 石菖蒲 10, 鬱金 10, 炒梔子 10, 天竺黃 10, 竹瀝 10
陰竭陽脫	高熱驟降, 大汗淋漓, 四肢發冷, 呼吸喘促, 脣甲發紺, 煩躁不安, 神志模糊, 面色蒼白, 舌靑黯, 脈細微欲絶	益氣養陰, 回陽固脫	生脈散加味	人參 10, 麥門冬 10, 五味子 10, 山茱萸 10, 煆牡蠣(先下) 各 20, 黃耆 30
氣陰兩傷	身熱漸退, 或低熱夜甚, 乾咳小痰, 粘稠不爽, 神疲乏力, 自汗或盜汗, 或口渴煩熱, 舌紅乾裂少苔, 脈細數無力	益氣養陰, 淸解餘熱	竹葉石膏湯加減	竹茹 10, 生石膏(先下)30, 麥門冬 15, 太子參 15, 桑白皮 10, 地骨皮 10, 沙參 15, 生地黃 15

2. 兼證論治選藥 간략표

兼夾症狀	加味藥物
白痰多, 舌苔白膩	厚朴, 茯苓
咽喉腫痛	蒲公英, 牛蒡子
胸痛	玄胡索, 鬱金
咳痰帶血	白茅根, 側柏葉
咳痰腥味	金蕎麥根, 薏苡仁, 冬瓜子
熱毒盛	銀花, 板藍根, 大靑葉, 紫雪丹
燥屎不下, 腹脹痛	玄明粉, 厚朴
神昏煩躁	安宮牛黃丸, 至寶丹
抽搐	釣藤, 全蝎, 地龍
陽微欲脫	紅參, 炮附子, 乾薑

▶기타요법

1. 침구요법 主穴로 風門, 大椎, 風池, 合谷 肺兪를 취한다. 邪壅于肺에 少商, 豊隆, 曲池를; 陰傷에 太溪, 膏肓을; 陽脫에 氣海, 關元, 百會를; 昏迷에 人中, 涌泉을 배합한다. 수법 조작은 주로 瀉法을 쓰며 虛者는 補法을 겸용한다.
   
2. 관장요법 麻黃 10g, 石膏 60g, 杏仁 10g, 甘草 10g, 蒲公英 30g, 大黃 10g, 물에 끓여 200ml가 되게 하여 관장시킨다. 약의 온도는 섭씨 30도 정도가 적당하며 매일 1-2회 시행한다.
   
3. 刮痧療法 胸, 背部 脊椎兩側 및 肩胛部位를 取하고 生薑 혹은 刮痧器具에 식물기름 혹은 白酒를 묻혀서 피부가 붉게 충혈되거나 반점이 나타날 때까지 긁는다.
   
4. 敷貼療法 大黃, 黃芩, 黃連, 黃柏, 薄荷를 각각 등분으로 하여 불에 그을려 細末로 갈은 뒤 찻물을 넣어 약가루를 반죽하여 흉부의 라음이 밀집한 부위에 붙이는데 매일 1회 갈아주면 폐부의 염증을 더 빨리 없앨 수 있다.
   
5. 부항요법 폐렴후기 라음이 소실되지 않는 자에게 적용한다. 폐부 라음을 근거로 부항의 위치를 정하고 매일 혹은 격일 1회, 매 회당 5-10분 시행한다. 어혈이 생기지 않도록 하며 기포가 생기지 않도록 주의한다. 3-5회를 1療程으로 잡는다.
   

[豫防과 調護]

1. 비와 추위, 과도한 피로 등의 폐렴 유발 요인을 피한다.
   
2. 노인, 만성간병, 만성폐질환, 당뇨병, 기관이식 및 과립세포 결핍증 환자는 자신의 정황에 따라 폐렴 백신을 맞도록 한다.
   
3. 폐렴이 반복적으로 발생하는 환자는 반드시 적극적으로 당뇨병, 만성 폐질환 등의 기초질환을 치료하여 면역기능을 조절하고 체질을 증강시켜야 한다.
   
4. 食療 폐렴회복기의 환자는 麥冬 30g, 鮮竹葉 30g, 蘆根 30g, 鮮魚腥草 60g, 粳米 100g, 氷糖 30g을 선택한다. 鮮竹葉, 魚腥草, 麥冬, 蘆根(잘라서 짧은 단을 만든 것)을 씻어서 함께 끓여 찌꺼기를 제거하고 즙을 취한 뒤 粳米를 더해서 넣고 묽은 죽이 되도록 끓이며 氷糖을 섞어서 하루에 두 번씩 나누어 먹는다. 淸熱滋陰潤肺의 효과가 있어 肺熱陰傷者에 적용한다.
   

蘇惠萍, 黃淑芳 主編 呼吸病 手冊 北京 人民衛生出版社 2004 pp 18-22

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